Author: КонсультантПлюс
Last saved by: Admin

Министру по внешним связям, национальной политике, печати и информации Республики Ингушетия
Волкову Р. Ш.

от гражданина (ки)  	,
(ф.и.о.)
проживающего(ей) по адресу  

(почтовый адрес)
телефон    ___________________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу включить меня,  		
(ф.и.о.)
__________________________________________________________________________________,
в список граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья 

(наименование места , где желает приобрести жилое помещение)
Адреса регистрации по месту жительства в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях начиная с 31 декабря 1991 г. (указываются только гражданами, представляющими заявление в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с Федеральным законом «О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей»):

Период проживания

Адрес регистрации 
по месту жительства

с (месяц, год) | по (месяц, год) |
Состав семьи:
супруга (супруг)  	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

	,

дети:
1.	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

2.	,
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

3.	.

(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

4.	
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

5.	
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

6.	
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

7.	
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

8.	
(ф.и.о., дата рождения)
проживает по адресу  

Кроме того, со мной проживают:
	,
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
	.
(ф.и.о., дата рождения, степень родства)
В настоящее время я и члены моей семьи иных жилых помещений на территории Российской Федерации (жилых помещений на территории Российской Федерации за пределами районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей ^*) в собственности 
не имеем (имеем, но нуждаемся в улучшении жилищных условий).

^* Для граждан, выезжающих из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

(ненужное зачеркнуть)
Сведения об иных жилых помещениях, находящихся в собственности (при их наличии):
№ п/п | Фамилия, имя, отчество гражданина, подавшего заявление, члена его семьи, имеющих иное жилое помещение в собственности | Родственные отношения лица, имеющего жилые помещения, с гражданином, подавшим заявление | Почтовый адрес местонахождения жилого помещения | Вид, общая площадь (кв. м) жилого помещения, которым владеет гражданин, подавший заявление, и (или) члены его семьи | Реквизиты свидетельства о праве собственности, другого документа, подтверждающего право собственности на жилое помещение
1 | | | | |
2 | | | | |
3 | | | | |

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с | « | | » | | | | г.
в  	.^**

^** Заполняется только гражданами, выехавшими из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей.

(место постановки на учет)
Мне известно, что заведомо ложные сведения, сообщенные в заявлении, влекут отказ в постановке на учет граждан, имеющих право на получение социальных выплат для приобретения жилья.
(ф.и.о. заявителя) | | (подпись) | | (дата)
Я и члены моей семьи даем согласие на обработку персональных данных, содержащихся в настоящем заявлении и приложенных к нему документах, в целях постановки на учет в качестве имеющего право на получение социальной выплаты для приобретения жилья в соответствии с
Федеральным законом от 25.10.2002 №125-ФЗ «О жилищных субсидиях гражданам, выезжающим из районов Крайнего Севера и приравненных к ним местностей»
и ведения указанного учета.
(ф.и.о. заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)
_____________________________________________ | | ______________________ | | ______________________
(ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи заявителя) | | (подпись) | | (дата)